Bài viết này do Ban biên tập NIPPON VISA & LIFE soạn dựa trên thông tin của các cơ quan công như nhà nước và chính quyền địa phương. Quy tắc và chi phí có thể khác nhau tùy theo thành phố, quận, thị trấn, làng nơi bạn sống.
Bảo hiểm y tế công tại Nhật Bản có Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao (kogaku ryoyohi seido), đặt mức trần cho phần chi phí y tế bạn tự trả trong 1 tháng. Phần vượt quá mức trần sẽ được đơn vị bảo hiểm (đơn vị vận hành bảo hiểm y tế mà bạn tham gia) hoàn lại sau. Nếu dùng thẻ bảo hiểm My Number (thẻ mã số cá nhân My Number đã đăng ký dùng làm thẻ bảo hiểm y tế), số tiền trả tại quầy cũng được giới hạn ở mức trần.
Kết luận trước: Các bước khi chi phí y tế cao
- Kiểm tra bảo hiểm y tế bạn đang tham gia (bảo hiểm y tế của công ty hay Bảo hiểm Y tế Quốc dân) và đơn vị bảo hiểm của bạn
- Nếu có kế hoạch nhập viện hoặc phẫu thuật, hãy dùng thẻ bảo hiểm My Number tại quầy tiếp nhận của cơ sở y tế (hoặc xin trước “Giấy chứng nhận áp dụng mức trần” (gendogaku tekiyo ninteisho))
- Nếu đã trả tại quầy nhiều hơn mức trần, hãy nộp đơn xin trợ cấp chi phí y tế cao cho đơn vị bảo hiểm
- Bạn có thể nộp đơn trong vòng 2 năm kể từ ngày 1 của tháng sau tháng được khám chữa bệnh
Tổng quan về cách đi khám bệnh có tại Khi bị ốm hoặc bị thương tại Nhật Bản | Kiến thức cơ bản về bệnh viện, xe cấp cứu, thuốc, bảo hiểm y tế và nơi tư vấn, còn thẻ bảo hiểm My Number và giấy xác nhận tư cách (shikaku kakuninsho) cần xuất trình tại quầy tiếp nhận được tổng hợp tại Cách đi khám bệnh tại Nhật Bản | Chọn bệnh viện hay phòng khám, giấy tờ cần xuất trình, phiếu hỏi bệnh, thanh toán và nhà thuốc.
Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao là gì
Tại quầy của bệnh viện hoặc nhà thuốc, thông thường bạn trả một phần chi phí y tế (30% với người dưới 70 tuổi; 20% với trẻ em chưa vào tiểu học). Khi chi phí y tế cao do nhập viện hoặc phẫu thuật, dù chỉ 30% cũng là số tiền lớn.
Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao là cơ chế hoàn lại phần vượt quá khi số tiền tự trả trong 1 tháng (từ ngày 1 đến ngày cuối tháng) vượt quá mức trần. Mức trần được quyết định theo độ tuổi và thu nhập.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”, Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Về việc sửa đổi Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”)
Ví dụ: Khi chi phí y tế là 1.000.000 yên
Đây là ví dụ của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi. Trường hợp người dưới 70 tuổi, thu nhập năm khoảng 3.700.000 yên đến khoảng 5.100.000 yên (tự trả 30%), được khám chữa bệnh 1.000.000 yên trong 1 tháng.
| Mục | Số tiền |
|---|---|
| Tổng chi phí y tế (100%) | 1.000.000 yên |
| 30% trả tại quầy | 300.000 yên |
| Mức trần tự trả | 85.800 yên + (1.000.000 yên − 286.000 yên) × 1% = 92.940 yên |
| Trợ cấp chi phí y tế cao được hoàn lại | 207.060 yên (300.000 yên − 92.940 yên) |
(Nguồn: phần “Tổng quan Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao” trong Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”)
Mức trần 1 tháng (dưới 70 tuổi, từ tháng 8/2026 đến tháng 7/2027)
Từ việc khám chữa bệnh tháng 8/2026, mức trần đã được sửa đổi. Mức trần cho người dưới 70 tuổi như sau.
| Phân loại thu nhập (thu nhập năm tham khảo) | Bảo hiểm y tế công ty (mức lương tháng tiêu chuẩn) | Bảo hiểm Y tế Quốc dân (thu nhập theo cách tính cũ) | Mức trần 1 tháng | Trường hợp nhiều lần | Mức trần theo năm |
|---|---|---|---|---|---|
| Khoảng 11.600.000 yên trở lên | 830.000 yên trở lên | Trên 9.010.000 yên | 270.300 yên + (chi phí y tế − 901.000 yên) × 1% | 140.100 yên | 1.680.000 yên |
| Khoảng 7.700.000 yên đến khoảng 11.600.000 yên | 530.000 yên đến 790.000 yên | 6.000.000 yên đến 9.010.000 yên | 179.100 yên + (chi phí y tế − 597.000 yên) × 1% | 93.000 yên | 1.110.000 yên |
| Khoảng 3.700.000 yên đến khoảng 7.700.000 yên | 280.000 yên đến 500.000 yên | 2.100.000 yên đến 6.000.000 yên | 85.800 yên + (chi phí y tế − 286.000 yên) × 1% | 44.400 yên | 530.000 yên |
| Đến khoảng 3.700.000 yên | 260.000 yên trở xuống | 2.100.000 yên trở xuống | 61.500 yên | 44.400 yên | 530.000 yên |
| Được miễn thuế cư trú | — | — | 36.900 yên | 24.600 yên | 290.000 yên |
- “Chi phí y tế” là tổng chi phí y tế (100%) trước khi áp dụng bảo hiểm.
- “Mức lương tháng tiêu chuẩn” là số tiền lương tháng làm cơ sở để tính phí bảo hiểm trong bảo hiểm y tế của công ty. “Thu nhập theo cách tính cũ” (kyu tadashigaki shotoku) là số thu nhập dùng trong Bảo hiểm Y tế Quốc dân. Nếu không biết mình thuộc phân loại nào, hãy hỏi đơn vị bảo hiểm.
- Người được xác nhận có thu nhập năm đến khoảng 2.000.000 yên (bảo hiểm y tế công ty: mức lương tháng tiêu chuẩn từ 150.000 yên trở xuống; Bảo hiểm Y tế Quốc dân: từ 860.000 yên trở xuống) được áp dụng mức trần theo năm là 410.000 yên, và khoản hoàn lại sẽ được trả từ tháng 8/2027 trở đi.
- Người từ 70 tuổi trở lên có mức trần được quy định riêng (cũng có mức trần chỉ cho khám ngoại trú).
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Về việc sửa đổi Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao” trang 4 “Tỷ lệ bệnh nhân tự trả và mức trần tự trả của trợ cấp chi phí y tế cao (tháng 8/2026 đến tháng 7/2027)”)
Trường hợp nhiều lần là gì
Nếu trong 12 tháng gần nhất có từ 3 tháng trở lên nhận trợ cấp chi phí y tế cao, thì từ tháng thứ 4, mức trần sẽ giảm thêm. Đây gọi là “trường hợp nhiều lần” (tasukai gaito) (cột “Trường hợp nhiều lần” trong bảng trên).
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo (Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Toàn quốc), khi đơn vị bảo hiểm thay đổi, hoặc khi người đang tham gia với tư cách người được bảo hiểm chuyển thành người phụ thuộc trong gia đình, số lần sẽ không được cộng dồn. Ví dụ, nếu bạn chuyển công ty và bảo hiểm y tế thay đổi, có thể sẽ phải đếm lại từ đầu.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”, Kyokai Kenpo “Khi đã trả chi phí y tế cao”)
Mức trần theo năm (mức trần mới từ tháng 8/2026)
Từ tháng 8/2026, ngoài mức trần 1 tháng, đã có thêm mức trần cho 1 năm (mức trần theo năm). 1 năm ở đây là từ tháng 8 đến tháng 7 năm sau. Khi tổng số tiền tự trả của từng tháng đạt mức trần theo năm, phần đã trả nhiều hơn sẽ được đơn vị bảo hiểm hoàn lại.
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, việc nộp đơn cho mức trần theo năm dự kiến bắt đầu từ tháng 8/2027.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”, Kyokai Kenpo “Khi đã trả chi phí y tế cao”)
Từ tháng 8/2027 cũng có sửa đổi
Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi cho biết dự kiến từ tháng 8/2027 sẽ chia phân loại thu nhập chi tiết hơn. Vì mức trần sẽ thay đổi, người khám chữa bệnh vào thời điểm đó hãy kiểm tra hướng dẫn của đơn vị bảo hiểm.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”)
Cách tính số tiền tự trả
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, số tiền tự trả trong 1 tháng được tính như sau.
- Tính theo từng cơ sở y tế
- Dù cùng một cơ sở y tế, “nội trú y khoa”, “ngoại trú y khoa”, “nội trú nha khoa” và “ngoại trú nha khoa” được tính riêng
- Số tiền trả tại nhà thuốc theo đơn thuốc của bệnh viện được cộng vào phần của cơ sở y tế đã kê đơn
Có thể cộng gộp chi phí của gia đình (cộng gộp hộ gia đình)
Khi người trong gia đình đi khám trong cùng một tháng, hoặc một người đi khám ở nhiều cơ sở y tế, có thể cộng gộp số tiền tự trả để tính (cộng gộp hộ gia đình, setai gassan). Với người dưới 70 tuổi, chỉ cộng gộp được các khoản đã trả tại 1 cơ sở y tế (theo từng phân loại ở trên) từ 21.000 yên trở lên. Với Kyokai Kenpo, “hộ gia đình” được cộng gộp là người được bảo hiểm (hihokensha) và người trong gia đình tham gia bảo hiểm y tế đó (người phụ thuộc, hifuyosha).
(Nguồn: Kyokai Kenpo “Khi đã trả chi phí y tế cao”)
Những khoản không được áp dụng
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, các khoản sau không thuộc đối tượng trợ cấp chi phí y tế cao.
- Tiền ăn khi nằm viện (phần tự trả của chi phí bữa ăn khi nằm viện và chi phí sinh hoạt khi nằm viện)
- Phần chênh lệch của chi phí điều trị kết hợp ngoài bảo hiểm (hoken-gai heiyo ryoyohi)
Cách giới hạn số tiền trả tại quầy ở mức trần
Trợ cấp chi phí y tế cao thường được hoàn lại sau khi bạn đã trả tại quầy. Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi, dù khám ngoại trú hay nhập viện, bạn có thể giới hạn số tiền trả tại quầy ở mức trần 1 tháng bằng các cách sau.
- Dùng thẻ bảo hiểm My Number (thẻ mã số cá nhân My Number đã đăng ký dùng làm thẻ bảo hiểm y tế) tại quầy
- Xin trước Giấy chứng nhận áp dụng mức trần (gendogaku tekiyo ninteisho) từ đơn vị bảo hiểm và xuất trình tại quầy
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, khi dùng thẻ bảo hiểm My Number (tại cơ sở y tế v.v. đã áp dụng xác nhận tư cách trực tuyến), không cần nộp đơn xin Giấy chứng nhận áp dụng mức trần. Tuy nhiên, người thuộc phân loại thu nhập thấp như được miễn thuế cư trú, dù dùng thẻ bảo hiểm My Number, vẫn cần nộp đơn xin “Giấy chứng nhận áp dụng mức trần và giảm mức tự trả tiêu chuẩn” (gendogaku tekiyo hyojun futangaku gengaku ninteisho).
Nơi nộp đơn xin Giấy chứng nhận áp dụng mức trần khác nhau tùy theo bảo hiểm y tế bạn tham gia.
| Bảo hiểm y tế đang tham gia | Nơi nộp đơn |
|---|---|
| Bảo hiểm y tế công ty (Kyokai Kenpo, hiệp hội bảo hiểm y tế) | Chi nhánh tỉnh của Kyokai Kenpo, hoặc hiệp hội bảo hiểm y tế |
| Bảo hiểm Y tế Quốc dân | Thành phố, quận, thị trấn, làng nơi bạn sống (quầy Bảo hiểm Y tế Quốc dân) |
| Chế độ y tế cho người cao tuổi giai đoạn sau (từ 75 tuổi) (kouki koreisha iryo seido) | Thành phố, quận, thị trấn, làng nơi bạn sống |
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, Giấy chứng nhận áp dụng mức trần có thể dùng từ ngày 1 của tháng mà đơn được tiếp nhận. Giấy không được cấp cho các tháng trước tháng nộp đơn, vì vậy khi đã quyết định nhập viện v.v., hãy nộp đơn sớm.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”, Kyokai Kenpo “Giấy chứng nhận áp dụng mức trần”)
Cách nộp đơn xin hoàn tiền
Nếu đã trả tại quầy nhiều hơn mức trần, hãy nộp “đơn xin chi trả trợ cấp chi phí y tế cao” cho đơn vị bảo hiểm.
- Kiểm tra đơn vị bảo hiểm của bạn. Người dùng thẻ bảo hiểm My Number có thể kiểm tra trên Mynaportal, người không dùng có thể kiểm tra trên giấy xác nhận tư cách (shikaku kakuninsho)
- Nộp đơn của đơn vị bảo hiểm (với Kyokai Kenpo là “Đơn xin chi trả trợ cấp chi phí y tế cao của bảo hiểm y tế”. Gửi qua bưu điện hoặc nộp trực tuyến)
- Người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân hãy hỏi tại quầy Bảo hiểm Y tế Quốc dân của thành phố, quận, thị trấn, làng nơi bạn sống
Theo hướng dẫn của Kyokai Kenpo, quyền nhận trợ cấp chi phí y tế cao sẽ hết hiệu lực sau 2 năm kể từ ngày 1 của tháng sau tháng được khám chữa bệnh. Các tháng cũ cũng có thể nộp đơn nếu còn trong vòng 2 năm.
Kyokai Kenpo còn có “Chế độ cho vay chi phí y tế cao” (kogaku iryohi kashitsuke seido), cho vay không lãi suất tối đa 80% số tiền dự kiến được chi trả, trong thời gian chờ trợ cấp chi phí y tế cao được trả.
(Nguồn: Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”, Kyokai Kenpo “Đơn xin chi trả trợ cấp chi phí y tế cao của bảo hiểm y tế”, Kyokai Kenpo “Khi đã trả chi phí y tế cao”)
Những thắc mắc thường gặp
Không tham gia bảo hiểm y tế thì có dùng được không?
Trợ cấp chi phí y tế cao là chế độ của bảo hiểm y tế công (bảo hiểm y tế công ty, Bảo hiểm Y tế Quốc dân v.v.). Đơn vị hoàn tiền là đơn vị bảo hiểm của bảo hiểm y tế mà bạn tham gia. Về các loại bảo hiểm y tế và cách tham gia, hãy đọc Khi bị ốm hoặc bị thương tại Nhật Bản | Kiến thức cơ bản về bệnh viện, xe cấp cứu, thuốc, bảo hiểm y tế và nơi tư vấn.
Nếu nằm viện kéo dài qua 2 tháng thì sao?
Mức trần được tính theo từng tháng (từ ngày 1 đến ngày cuối tháng). Thời gian nằm viện kéo dài sang tháng khác sẽ được tính riêng theo từng tháng.
Không biết mình thuộc phân loại mức trần nào
Người tham gia bảo hiểm y tế công ty hãy hỏi nơi làm việc hoặc đơn vị bảo hiểm (chi nhánh Kyokai Kenpo, hiệp hội bảo hiểm y tế). Người tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc dân hãy hỏi tại quầy Bảo hiểm Y tế Quốc dân của thành phố, quận, thị trấn, làng nơi bạn sống.
Lo lắng khi hỏi bằng tiếng Nhật
Một số thành phố, quận, thị trấn, làng có quầy tư vấn bằng tiếng nước ngoài. Hãy tìm kiếm “(tên thành phố, quận, thị trấn, làng) 外国人 相談” (tư vấn cho người nước ngoài), hoặc hỏi tại cơ quan hành chính của thành phố, quận, thị trấn, làng. Nơi tư vấn khi gặp khó khăn về bệnh viện được tổng hợp tại Khi bị ốm hoặc bị thương tại Nhật Bản | Kiến thức cơ bản về bệnh viện, xe cấp cứu, thuốc, bảo hiểm y tế và nơi tư vấn.
Thông tin gốc tham khảo khi viết bài
- Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Gửi những người sử dụng Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao”
- Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi “Về việc sửa đổi Chế độ trợ cấp chi phí y tế cao” (từ việc khám chữa bệnh tháng 8/2026)
- Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Toàn quốc (Kyokai Kenpo) “Khi đã trả chi phí y tế cao”
- Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Toàn quốc (Kyokai Kenpo) “Giấy chứng nhận áp dụng mức trần”
- Hiệp hội Bảo hiểm Y tế Toàn quốc (Kyokai Kenpo) “Đơn xin chi trả trợ cấp chi phí y tế cao của bảo hiểm y tế”
Bài viết này là bản dịch từ phiên bản tiếng Nhật gốc.
