Ang artikulong ito ay isinulat ng editorial team ng NIPPON VISA & LIFE batay sa impormasyon mula sa mga pampublikong ahensya tulad ng pambansang pamahalaan at mga lokal na pamahalaan. Maaaring magkakaiba ang mga patakaran at bayad depende sa lungsod, ward, bayan o nayon (shikuchoson) kung saan kayo nakatira.
Sa pampublikong medical insurance ng Japan, may High-Cost Medical Expense Benefit (kogaku ryoyohi seido) na naglalagay ng limitasyon sa sariling bayad ninyo sa gastos sa pagpapagamot sa loob ng 1 buwan. Ang halagang lumampas sa limitasyon ay ibabalik sa inyo pagkatapos ng insurer (ang nagpapatakbo ng medical insurance na sinalihan ninyo). Kung gagamitin ang My Number health insurance card (Maina hokensho), mapapababa rin hanggang sa limitasyon ang babayaran sa counter.
Buod: Ang Daloy Kapag Lumaki ang Gastos sa Pagpapagamot
- Tiyakin kung anong medical insurance ang sinalihan ninyo (health insurance ng kompanya o National Health Insurance) at kung sino ang insurer nito
- Kung may nakaplanong pagkaka-ospital o operasyon, gamitin ang My Number health insurance card sa counter ng institusyong medikal (o kumuha nang maaga ng “Limit Application Certificate” (gendogaku tekiyo ninteisho))
- Kung nagbayad kayo sa counter nang higit sa limitasyon, mag-apply sa insurer para sa pagbabayad ng High-Cost Medical Expense Benefit
- Maaaring mag-apply hanggang 2 taon mula sa ika-1 araw ng buwan kasunod ng buwan ng pagpapagamot
Ang kabuuan ng pagpapatingin sa ospital ay nasa Kapag Nagkasakit o Nasugatan sa Japan｜Mga Pangunahing Kaalaman sa Ospital, Ambulansya, Gamot, Health Insurance at Mga Konsultasyon, at ang My Number health insurance card at “shikaku kakuninsho” (eligibility certificate) na ibinibigay sa reception ay nasa Paano Magpatingin sa Ospital sa Japan｜Pagpili ng Ospital o Klinika, Mga Ibibigay sa Reception, Medical Questionnaire, Pagbabayad, Hanggang sa Botika.
Ano ang High-Cost Medical Expense Benefit
Sa counter ng ospital o botika, karaniwang bahagi lang ng gastos ang binabayaran ninyo (30% para sa wala pang 70 taong gulang; 20% para sa batang hindi pa pumapasok sa elementarya). Kapag lumaki ang gastos dahil sa pagkaka-ospital o operasyon, malaki pa rin ang halaga kahit 30% lang.
Ang High-Cost Medical Expense Benefit ay sistemang nagbabalik ng halagang lumampas kapag ang sariling bayad sa loob ng 1 buwan (mula ika-1 hanggang huling araw ng buwan) ay lumampas sa limitasyon. Ang limitasyon ay itinatakda ayon sa edad at kita.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”, Ministry of Health, Labour and Welfare “Tungkol sa pagbabago sa High-Cost Medical Expense Benefit”)
Halimbawa: Kapag 1,000,000 yen ang gastos sa pagpapagamot
Ito ay halimbawa ng Ministry of Health, Labour and Welfare. Isang taong wala pang 70 taong gulang na may taunang kita na mga 3,700,000 yen hanggang mga 5,100,000 yen (30% ang sariling bayad) ang nagpagamot nang 1,000,000 yen sa loob ng 1 buwan.
| Item | Halaga |
|---|---|
| Kabuuang gastos sa pagpapagamot (100%) | 1,000,000 yen |
| 30% na babayaran sa counter | 300,000 yen |
| Limitasyon ng sariling bayad | 85,800 yen + (1,000,000 yen − 286,000 yen) × 1% = 92,940 yen |
| Ibabalik na High-Cost Medical Expense Benefit | 207,060 yen (300,000 yen − 92,940 yen) |
(Sanggunian: “Buod ng High-Cost Medical Expense Benefit” sa Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”)
Limitasyon Kada Buwan (Wala Pang 70 Taong Gulang, Agosto 2026 Hanggang Hulyo 2027)
Mula sa pagpapagamot ng Agosto 2026, binago ang limitasyon. Ang limitasyon para sa mga wala pang 70 taong gulang ay ang sumusunod.
| Kategorya ng kita (tinatayang taunang kita) | Health insurance ng kompanya (standard monthly remuneration) | National Health Insurance (kita ayon sa lumang “tadashigaki”) | Limitasyon kada buwan | Madalas na paggamit (tasukai gaito) | Taunang limitasyon |
|---|---|---|---|---|---|
| Mga 11,600,000 yen pataas | 830,000 yen pataas | Higit sa 9,010,000 yen | 270,300 yen + (gastos − 901,000 yen) × 1% | 140,100 yen | 1,680,000 yen |
| Mga 7,700,000 yen hanggang mga 11,600,000 yen | 530,000 yen hanggang 790,000 yen | 6,000,000 yen hanggang 9,010,000 yen | 179,100 yen + (gastos − 597,000 yen) × 1% | 93,000 yen | 1,110,000 yen |
| Mga 3,700,000 yen hanggang mga 7,700,000 yen | 280,000 yen hanggang 500,000 yen | 2,100,000 yen hanggang 6,000,000 yen | 85,800 yen + (gastos − 286,000 yen) × 1% | 44,400 yen | 530,000 yen |
| Hanggang mga 3,700,000 yen | 260,000 yen pababa | 2,100,000 yen pababa | 61,500 yen | 44,400 yen | 530,000 yen |
| Exempted sa residence tax | — | — | 36,900 yen | 24,600 yen | 290,000 yen |
- Ang “gastos” ay ang kabuuang gastos sa pagpapagamot (100%) bago gamitin ang insurance.
- Ang “standard monthly remuneration” (hyojun hoshu getsugaku) ay ang halaga ng buwanang sahod na batayan ng premium sa health insurance ng kompanya. Ang “kita ayon sa lumang tadashigaki” ay ang halaga ng kita na ginagamit sa National Health Insurance. Kung hindi ninyo alam ang inyong kategorya, magtanong sa inyong insurer.
- Para sa mga nakumpirmang may taunang kita na hanggang mga 2,000,000 yen (standard monthly remuneration na 150,000 yen pababa sa health insurance ng kompanya, o 860,000 yen pababa sa National Health Insurance), gagamitin ang taunang limitasyon na 410,000 yen, at ibabalik ito mula Agosto 2027.
- Para sa mga 70 taong gulang pataas, may hiwalay na limitasyon (mayroon ding limitasyon para sa outpatient lang).
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Tungkol sa pagbabago sa High-Cost Medical Expense Benefit” pahina 4, “Bahagdan ng bayad ng pasyente at limitasyon ng sariling bayad sa High-Cost Medical Expense Benefit (Agosto 2026 hanggang Hulyo 2027)”)
Ano ang “madalas na paggamit” (tasukai gaito)
Kung sa nakaraang 12 buwan ay may 3 buwan o higit pa na nakatanggap kayo ng High-Cost Medical Expense Benefit, mula sa ika-4 na buwan ay bababa pa ang limitasyon. Ito ang tinatawag na “tasukai gaito” (ang column na “Madalas na paggamit” sa talahanayan sa itaas).
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo (Japan Health Insurance Association), kapag nagbago ang insurer, o kapag ang dating nakaseguro bilang pangunahing miyembro ay naging dependent ng pamilya (hifuyosha), hindi pinagsasama ang bilang. Halimbawa, kapag lumipat kayo ng kompanya at nagbago ang health insurance, maaaring magsimula ulit ang bilang.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”, Kyokai Kenpo “Kapag nagbayad ng malaking gastos sa pagpapagamot”)
Taunang limitasyon (bagong limitasyon mula Agosto 2026)
Mula Agosto 2026, bukod sa limitasyon kada buwan, nagkaroon ng limitasyon para sa 1 taon (taunang limitasyon). Ang 1 taon dito ay mula Agosto hanggang Hulyo ng susunod na taon. Kapag umabot sa taunang limitasyon ang pinagsamang sariling bayad ng bawat buwan, ibabalik ng insurer ang halagang binayaran nang higit doon.
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, nakatakdang magsimula sa Agosto 2027 ang aplikasyon para sa taunang limitasyon.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”, Kyokai Kenpo “Kapag nagbayad ng malaking gastos sa pagpapagamot”)
May pagbabago rin mula Agosto 2027
Ayon sa Ministry of Health, Labour and Welfare, mula Agosto 2027 ay nakaplanong hatiin nang mas detalyado ang mga kategorya ng kita. Dahil magbabago ang limitasyon, ang mga magpapagamot sa panahong iyon ay dapat tingnan ang gabay ng kanilang insurer.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”)
Paano Binibilang ang Sariling Bayad
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, ganito binibilang ang sariling bayad sa loob ng 1 buwan.
- Binibilang kada institusyong medikal
- Kahit sa iisang institusyong medikal, hiwalay na binibilang ang “medikal na pagkaka-ospital”, “medikal na outpatient”, “dental na pagkaka-ospital” at “dental na outpatient”
- Ang binayaran sa botika gamit ang reseta mula sa ospital ay idinadagdag sa bayad ng institusyong medikal na nagbigay ng reseta
Maaaring pagsamahin ang bayad ng pamilya (setai gassan)
Kapag nagpatingin ang mga miyembro ng pamilya sa parehong buwan, o kapag nagpatingin ang 1 tao sa ilang institusyong medikal, maaaring pagsamahin ang sariling bayad sa pagkalkula (setai gassan). Para sa mga wala pang 70 taong gulang, ang mapagsasama lang ay ang mga bayad na 21,000 yen pataas sa 1 institusyong medikal (kada kategorya sa itaas). Sa Kyokai Kenpo, ang “sambahayan” na mapagsasama ay ang pangunahing miyembro (hihokensha) at ang mga miyembro ng pamilyang kasali sa health insurance na iyon (hifuyosha).
(Sanggunian: Kyokai Kenpo “Kapag nagbayad ng malaking gastos sa pagpapagamot”)
Mga hindi saklaw
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, ang mga sumusunod ay hindi saklaw ng High-Cost Medical Expense Benefit.
- Gastos sa pagkain habang naka-ospital (sariling bayad sa nyuinji shokuji ryoyohi at nyuinji seikatsu ryoyohi)
- Ang bahaging diperensya sa hoken-gai heiyo ryoyohi (pinagsamang paggamot na may bahaging hindi saklaw ng insurance)
Paano Mapapababa Hanggang sa Limitasyon ang Bayad sa Counter
Karaniwan, ang High-Cost Medical Expense Benefit ay ibinabalik pagkatapos ninyong magbayad muna sa counter. Ayon sa gabay ng Ministry of Health, Labour and Welfare, outpatient man o naka-ospital, mapapababa hanggang sa limitasyon kada buwan ang babayaran sa counter sa mga sumusunod na paraan.
- Gamitin sa counter ang My Number health insurance card (My Number (Individual Number) card na nairehistro para magamit bilang health insurance card)
- Kumuha nang maaga ng Limit Application Certificate (gendogaku tekiyo ninteisho) mula sa insurer at ibigay ito sa counter
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, kung gagamit ng My Number health insurance card (sa mga institusyong medikal na may online na pagkumpirma ng eligibility), hindi na kailangang mag-apply para sa Limit Application Certificate. Gayunman, ang mga nasa kategoryang mababa ang kita, tulad ng exempted sa residence tax, ay kailangan pa ring mag-apply para sa “Limit Application and Standard Charge Reduction Certificate” (gendogaku tekiyo hyojun futangaku gengaku ninteisho) kahit gumagamit ng My Number health insurance card.
Ang pag-aapplyan ng Limit Application Certificate ay depende sa medical insurance na sinalihan ninyo.
| Medical insurance na sinalihan | Saan mag-apply |
|---|---|
| Health insurance ng kompanya (Kyokai Kenpo o health insurance society) | Prefectural branch ng Kyokai Kenpo, o ang health insurance society |
| National Health Insurance | Munisipyo kung saan kayo nakatira (counter ng National Health Insurance) |
| Medical care system para sa late-stage elderly (75 taong gulang pataas) | Munisipyo kung saan kayo nakatira |
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, magagamit ang Limit Application Certificate mula sa ika-1 araw ng buwan kung kailan tinanggap ang aplikasyon. Hindi ito ibinibigay para sa mga buwan bago ang buwan ng aplikasyon, kaya mag-apply agad kapag napagpasyahan na ang pagkaka-ospital o katulad nito.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”, Kyokai Kenpo “Limit Application Certificate”)
Paano Mag-apply para sa Refund
Kung nagbayad kayo sa counter nang higit sa limitasyon, mag-apply sa insurer para sa “pagbabayad ng High-Cost Medical Expense Benefit”.
- Tiyakin kung sino ang inyong insurer. Kung gumagamit kayo ng My Number health insurance card, makikita ito sa Mynaportal; kung hindi, makikita ito sa shikaku kakuninsho (eligibility certificate)
- Isumite ang application form ng insurer (sa Kyokai Kenpo, ang “Kenko Hoken Kogaku Ryoyohi Shikyu Shinseisho”. Sa koreo o sa electronic application)
- Kung National Health Insurance kayo, magtanong sa counter ng National Health Insurance ng munisipyo kung saan kayo nakatira
Ayon sa gabay ng Kyokai Kenpo, ang karapatang tumanggap ng High-Cost Medical Expense Benefit ay mawawalan ng bisa pagkalipas ng 2 taon mula sa ika-1 araw ng buwan kasunod ng buwan ng pagpapagamot. Maaari pa ring mag-apply para sa mga lumang buwan kung nasa loob ng 2 taon.
Mayroon ding “High-Cost Medical Expense Loan Program” (kogaku iryohi kashitsuke seido) ang Kyokai Kenpo, na nagpapahiram nang walang interes ng hanggang 80% ng inaasahang halaga ng benefit para sa panahon bago ito maibayad.
(Sanggunian: Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”, Kyokai Kenpo “Kenko Hoken Kogaku Ryoyohi Shikyu Shinseisho”, Kyokai Kenpo “Kapag nagbayad ng malaking gastos sa pagpapagamot”)
Mga Madalas na Tanong
Magagamit ba ito kahit hindi kasali sa health insurance?
Ang High-Cost Medical Expense Benefit ay sistema ng pampublikong medical insurance (health insurance ng kompanya, National Health Insurance at iba pa). Ang nagbabalik ng pera ay ang insurer ng medical insurance na sinalihan ninyo. Para sa mga uri ng medical insurance at paano sumali, basahin ang Kapag Nagkasakit o Nasugatan sa Japan｜Mga Pangunahing Kaalaman sa Ospital, Ambulansya, Gamot, Health Insurance at Mga Konsultasyon.
Paano kung umabot nang 2 buwan ang pagkaka-ospital?
Kinakalkula ang limitasyon kada 1 buwan (mula ika-1 hanggang huling araw ng buwan). Ang pagkaka-ospital na tumawid sa susunod na buwan ay hinahati at kinakalkula kada buwan.
Hindi ko alam ang kategorya ng aking limitasyon
Kung health insurance ng kompanya kayo, magtanong sa inyong pinagtatrabahuhan o sa insurer (branch ng Kyokai Kenpo o health insurance society). Kung National Health Insurance kayo, magtanong sa counter ng National Health Insurance ng munisipyo kung saan kayo nakatira.
Nag-aalala akong magtanong sa wikang Japanese
May mga munisipyo na may counter para sa konsultasyon sa wikang banyaga. Maghanap gamit ang “(pangalan ng munisipyo) 外国人 相談” o magtanong sa opisina ng munisipyo. Ang mga mapagkokonsultahan kapag may problema tungkol sa ospital ay nasa Kapag Nagkasakit o Nasugatan sa Japan｜Mga Pangunahing Kaalaman sa Ospital, Ambulansya, Gamot, Health Insurance at Mga Konsultasyon.
Mga Pangunahing Impormasyong Ginamit sa Paggawa ng Artikulo
- Ministry of Health, Labour and Welfare “Para sa mga gumagamit ng High-Cost Medical Expense Benefit”
- Ministry of Health, Labour and Welfare “Tungkol sa pagbabago sa High-Cost Medical Expense Benefit” (mula sa pagpapagamot ng Agosto 2026)
- Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo) “Kapag nagbayad ng malaking gastos sa pagpapagamot”
- Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo) “Limit Application Certificate”
- Japan Health Insurance Association (Kyokai Kenpo) “Kenko Hoken Kogaku Ryoyohi Shikyu Shinseisho”
Ang artikulong ito ay salin mula sa orihinal na bersyong Hapones.
