Este artigo foi elaborado pela equipe editorial do NIPPON VISA & LIFE com base em informações de órgãos públicos, como o governo do Japão e os governos locais. As regras e as taxas podem variar de acordo com a prefeitura (cidade, distrito, vila) onde você mora.
O seguro de saúde público do Japão tem o sistema de despesas médicas de alto custo (高額療養費制度), que define um limite para o valor das despesas médicas pago pelo próprio paciente em 1 mês. O valor que passar do limite é devolvido depois pela seguradora (a entidade que administra o seguro de saúde em que você está inscrito). Se você usar o Maina Hokensho (cartão My Number registrado como cartão do seguro de saúde), o valor pago no balcão também fica limitado ao teto.
Resumo: o que fazer quando as despesas médicas ficam altas
- Confirme em qual seguro de saúde você está inscrito (seguro de saúde da empresa ou Seguro Nacional de Saúde) e qual é a sua seguradora
- Se houver previsão de internação ou cirurgia, use o Maina Hokensho no balcão da instituição médica (ou peça antes o “certificado de aplicação do valor-limite (限度額適用認定証)”)
- Se você pagou no balcão mais do que o limite, faça o pedido de pagamento das despesas médicas de alto custo à seguradora
- O pedido pode ser feito por até 2 anos a partir do dia 1º do mês seguinte ao mês em que você recebeu o atendimento
O básico sobre como usar hospitais está reunido em Quando você fica doente ou se machuca no Japão｜O básico sobre hospital, ambulância, remédios, seguro de saúde e onde pedir ajuda, e o Maina Hokensho e o documento de confirmação de qualificação (資格確認書) apresentados na recepção estão em Como usar hospitais no Japão｜Como escolher entre hospital e clínica, o que apresentar na recepção, questionário, pagamento e farmácia.
O que é o sistema de despesas médicas de alto custo
No balcão de hospitais e farmácias, normalmente se paga uma parte das despesas médicas (30% para menores de 70 anos; 20% para crianças antes de entrar no ensino fundamental). Quando as despesas ficam altas por internação ou cirurgia, mesmo 30% pode ser um valor grande.
O sistema de despesas médicas de alto custo devolve o valor que passar do limite quando o valor pago pelo próprio paciente em 1 mês (do dia 1º ao último dia do mês) ultrapassa o limite. O limite é definido de acordo com a idade e a renda.
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”, Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Sobre a revisão do sistema de despesas médicas de alto custo”)
Exemplo: quando as despesas médicas foram de 1.000.000 ienes
Este é um exemplo do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar. É o caso de uma pessoa com menos de 70 anos e renda anual de cerca de 3.700.000 ienes〜cerca de 5.100.000 ienes (que paga 30%) que recebeu 1.000.000 ienes em atendimento médico em 1 mês.
| Item | Valor |
|---|---|
| Total das despesas médicas (100%) | 1.000.000 ienes |
| 30% pagos no balcão | 300.000 ienes |
| Limite do valor pago pelo paciente | 85.800 ienes＋(1.000.000 ienes－286.000 ienes)×1%＝92.940 ienes |
| Valor devolvido como despesas médicas de alto custo | 207.060 ienes (300.000 ienes－92.940 ienes) |
(Fonte: “Visão geral do sistema de despesas médicas de alto custo” em Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”)
Limite mensal (menores de 70 anos, agosto de 2026〜julho de 2027)
Os limites foram revisados a partir dos atendimentos de agosto de 2026. Os limites para pessoas com menos de 70 anos são os seguintes.
| Faixa de renda (referência de renda anual) | Seguro de saúde da empresa (remuneração mensal padrão) | Seguro Nacional de Saúde (renda pelo critério antigo) | Limite mensal | Casos frequentes | Limite anual |
|---|---|---|---|---|---|
| A partir de cerca de 11.600.000 ienes | 830.000 ienes ou mais | Mais de 9.010.000 ienes | 270.300 ienes＋(despesas médicas－901.000 ienes)×1% | 140.100 ienes | 1.680.000 ienes |
| Cerca de 7.700.000 ienes〜cerca de 11.600.000 ienes | 530.000 ienes〜790.000 ienes | 6.000.000 ienes〜9.010.000 ienes | 179.100 ienes＋(despesas médicas－597.000 ienes)×1% | 93.000 ienes | 1.110.000 ienes |
| Cerca de 3.700.000 ienes〜cerca de 7.700.000 ienes | 280.000 ienes〜500.000 ienes | 2.100.000 ienes〜6.000.000 ienes | 85.800 ienes＋(despesas médicas－286.000 ienes)×1% | 44.400 ienes | 530.000 ienes |
| Até cerca de 3.700.000 ienes | 260.000 ienes ou menos | 2.100.000 ienes ou menos | 61.500 ienes | 44.400 ienes | 530.000 ienes |
| Isento do imposto de residente | — | — | 36.900 ienes | 24.600 ienes | 290.000 ienes |
- “Despesas médicas” é o total das despesas médicas (100%) antes da aplicação do seguro.
- A “remuneração mensal padrão (標準報酬月額)” é o valor do salário mensal que serve de base para definir a contribuição do seguro de saúde da empresa. A “renda pelo critério antigo (旧ただし書き所得)” é o valor da renda usado no Seguro Nacional de Saúde. Se você não souber em qual faixa está, pergunte à sua seguradora.
- Para quem tiver confirmado renda anual de até cerca de 2.000.000 ienes (no seguro de saúde da empresa, remuneração mensal padrão de 150.000 ienes ou menos; no Seguro Nacional de Saúde, 860.000 ienes ou menos), será aplicado o limite anual de 410.000 ienes, e a devolução será feita a partir de agosto de 2027.
- Para pessoas com 70 anos ou mais, os limites são definidos separadamente (também há um limite só para atendimento ambulatorial).
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Sobre a revisão do sistema de despesas médicas de alto custo”, página 4, “Proporção de pagamento do paciente e limites do valor pago pelo paciente nas despesas médicas de alto custo (agosto de 2026〜julho de 2027)”)
O que são casos frequentes (多数回該当)
Se, nos últimos 12 meses, houver 3 meses ou mais em que você recebeu despesas médicas de alto custo, a partir do 4º mês o limite fica ainda mais baixo. Isso se chama “casos frequentes” (a coluna “Casos frequentes” da tabela acima).
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo (Associação Nacional de Seguro Saúde), quando a seguradora muda, ou quando uma pessoa que era inscrita como titular passa a ser inscrita como familiar (dependente), a contagem não é somada. Por exemplo, se você mudar de empresa e o seguro de saúde mudar, a contagem pode recomeçar do zero.
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”, Kyokai Kenpo “Quando você pagou despesas médicas altas”)
Limite anual (novo limite criado em agosto de 2026)
A partir de agosto de 2026, além do limite mensal, foi criado um limite para 1 ano (limite anual). Aqui, 1 ano significa de agosto até julho do ano seguinte. Quando a soma dos valores pagos por você em cada mês atingir o limite anual, o que você pagou além disso será devolvido pela seguradora.
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, o pedido referente ao limite anual está previsto para começar em agosto de 2027.
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”, Kyokai Kenpo “Quando você pagou despesas médicas altas”)
Haverá nova revisão a partir de agosto de 2027
O Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar informa que, a partir de agosto de 2027, pretende dividir as faixas de renda de forma mais detalhada. Como os limites vão mudar, quem for receber atendimento médico nessa época deve confirmar as orientações da sua seguradora.
Como contar o valor pago pelo paciente
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, o valor pago pelo paciente em 1 mês é contado assim:
- Conta-se por instituição médica
- Mesmo na mesma instituição médica, “internação médica”, “ambulatório médico”, “internação odontológica” e “ambulatório odontológico” são contados separadamente
- O valor pago na farmácia com a receita dada pelo hospital é somado ao valor da instituição médica que emitiu a receita
É possível somar os valores da família (soma por domicílio)
Quando familiares foram atendidos no mesmo mês, ou quando uma pessoa foi atendida em várias instituições médicas, é possível somar os valores pagos para o cálculo (soma por domicílio). Para menores de 70 anos, só podem ser somados os valores de 21.000 ienes ou mais pagos em uma instituição médica (em cada uma das divisões acima). No caso da Kyokai Kenpo, o “domicílio” que pode ser somado é o titular (segurado) e os familiares inscritos nesse seguro de saúde (dependentes).
(Fonte: Kyokai Kenpo “Quando você pagou despesas médicas altas”)
O que não entra no sistema
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, os itens abaixo não entram nas despesas médicas de alto custo.
- Refeições durante a internação (parte paga pelo paciente das despesas de refeição e de vida durante a internação)
- A parte da diferença das despesas de tratamento combinado com serviços fora do seguro (保険外併用療養費)
Como limitar o valor pago no balcão ao teto
Normalmente, as despesas médicas de alto custo são devolvidas depois que você paga no balcão. Segundo as orientações do Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar, tanto no atendimento ambulatorial quanto na internação, é possível limitar o valor pago no balcão ao limite mensal das seguintes formas:
- Usar o Maina Hokensho (cartão My Number registrado para uso como cartão do seguro de saúde) no balcão
- Pedir antes à seguradora o certificado de aplicação do valor-limite e apresentá-lo no balcão
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, se você usar o Maina Hokensho (em instituições médicas que adotaram a confirmação online de qualificação), não é necessário pedir o certificado de aplicação do valor-limite. Porém, pessoas em faixas de baixa renda, como as isentas do imposto de residente, precisam pedir o “certificado de aplicação do valor-limite e de redução do valor padrão de pagamento (限度額適用・標準負担額減額認定証)”, mesmo usando o Maina Hokensho.
O local para pedir o certificado de aplicação do valor-limite varia de acordo com o seguro de saúde em que você está inscrito.
| Seguro de saúde em que você está inscrito | Onde pedir |
|---|---|
| Seguro de saúde da empresa (Kyokai Kenpo・associação de seguro de saúde) | Filial da Kyokai Kenpo na sua província, ou a associação de seguro de saúde |
| Seguro Nacional de Saúde | A prefeitura onde você mora (balcão do Seguro Nacional de Saúde) |
| Sistema de saúde para idosos de idade avançada (75 anos ou mais) | A prefeitura onde você mora |
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, o certificado de aplicação do valor-limite pode ser usado a partir do dia 1º do mês em que o pedido foi recebido. Ele não vale para meses anteriores ao mês do pedido, então, quando a internação ou algo parecido for decidido, faça o pedido o quanto antes.
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”, Kyokai Kenpo “Certificado de aplicação do valor-limite”)
Como pedir a devolução
Se você pagou no balcão mais do que o limite, faça o “pedido de pagamento das despesas médicas de alto custo” à seguradora.
- Confirme qual é a sua seguradora. Quem usa o Maina Hokensho pode confirmar no Mynaportal; quem não usa pode confirmar no documento de confirmação de qualificação (資格確認書)
- Entregue o formulário de pedido da seguradora (na Kyokai Kenpo, o “formulário de pedido de pagamento das despesas médicas de alto custo do seguro de saúde”, por correio ou pedido eletrônico)
- Quem está no Seguro Nacional de Saúde deve perguntar no balcão do Seguro Nacional de Saúde da prefeitura onde mora
Segundo as orientações da Kyokai Kenpo, o direito de receber as despesas médicas de alto custo prescreve em 2 anos a partir do dia 1º do mês seguinte ao mês em que você recebeu o atendimento. Valores de meses antigos também podem ser pedidos se estiverem dentro de 2 anos.
A Kyokai Kenpo também tem o “sistema de empréstimo para despesas médicas de alto custo”, que empresta sem juros até 80% do valor previsto de pagamento, para cobrir o período até o pagamento das despesas médicas de alto custo.
(Fonte: Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”, Kyokai Kenpo “Formulário de pedido de pagamento das despesas médicas de alto custo do seguro de saúde”, Kyokai Kenpo “Quando você pagou despesas médicas altas”)
Dúvidas frequentes
Posso usar mesmo sem estar inscrito em um seguro de saúde?
As despesas médicas de alto custo são um sistema do seguro de saúde público (seguro de saúde da empresa, Seguro Nacional de Saúde etc.). Quem faz a devolução é a seguradora do seguro de saúde em que você está inscrito. Sobre os tipos de seguro de saúde e como se inscrever, leia Quando você fica doente ou se machuca no Japão｜O básico sobre hospital, ambulância, remédios, seguro de saúde e onde pedir ajuda.
E se a internação passar por 2 meses?
O limite é calculado a cada 1 mês (do dia 1º ao último dia do mês). Uma internação que passa de um mês para o outro é calculada separadamente para cada mês.
Não sei em qual faixa de limite estou
Quem está no seguro de saúde da empresa deve perguntar no local de trabalho ou à seguradora (filial da Kyokai Kenpo・associação de seguro de saúde). Quem está no Seguro Nacional de Saúde deve perguntar no balcão do Seguro Nacional de Saúde da prefeitura onde mora.
Tenho receio de perguntar em japonês
Algumas prefeituras têm balcões onde é possível pedir orientação em línguas estrangeiras. Pesquise “(nome da prefeitura) 外国人 相談” ou pergunte na prefeitura. Os locais para pedir ajuda quando tiver problemas com hospitais estão reunidos em Quando você fica doente ou se machuca no Japão｜O básico sobre hospital, ambulância, remédios, seguro de saúde e onde pedir ajuda.
Informações primárias consultadas para elaborar o artigo
- Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Para quem utiliza o sistema de despesas médicas de alto custo”
- Ministério da Saúde, Trabalho e Bem-Estar “Sobre a revisão do sistema de despesas médicas de alto custo” (atendimentos a partir de agosto de 2026)
- Associação Nacional de Seguro Saúde (Kyokai Kenpo) “Quando você pagou despesas médicas altas”
- Associação Nacional de Seguro Saúde (Kyokai Kenpo) “Certificado de aplicação do valor-limite”
- Associação Nacional de Seguro Saúde (Kyokai Kenpo) “Formulário de pedido de pagamento das despesas médicas de alto custo do seguro de saúde”
Este artigo é uma tradução da versão original em japonês.
