本文由NIPPON VISA & LIFE编辑部根据国家、地方政府等公共机构的信息编写。规则和费用可能因您所住的市区町村而不同。
日本的公共医疗保险有高额疗养费制度，1个月所付医疗费的自付金额设有上限。超过上限的部分，之后会由保险人（您所加入的医疗保险的运营方）退还。使用My Number保险证的话，在窗口支付的金额也可以压低到上限以内。
先说结论：医疗费变高时的流程
- 确认自己加入的医疗保险（是公司的健康保险，还是国民健康保险）及其保险人
- 有住院或手术计划时，在医疗机构的窗口使用My Number保险证（或者，事先领取“限度额适用认定证”）
- 在窗口支付的金额超过上限时，向保险人提出高额疗养费的支付申请
- 可以申请的期限是从就诊月份的下个月1日起2年以内
去医院看病的整体情况，整理在在日本生病或受伤时｜医院・救护车・药・医疗保险・咨询窗口的基础知识中；在挂号处出示的My Number保险证・资格确认书，整理在在日本如何去医院看病｜医院与诊所的选择・挂号时出示的证件・问诊表・付款・到药店取药中。
什么是高额疗养费制度
在医院或药店的窗口，通常需要支付医疗费的一部分（未满70岁为3成。上小学之前的孩子为2成）。如果因住院或手术导致医疗费变高，即使是3成也会是一笔很大的金额。
高额疗养费制度是1个月（从当月1日到月末）的自付金额超过上限额时，退还超出部分的机制。上限额根据年龄和收入决定。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》、厚生劳动省《关于高额疗养费制度的调整》）
例：医疗费为1,000,000日元时
这是厚生劳动省的例子。未满70岁、年收入约3,700,000日元～约5,100,000日元的人（自付3成），1个月接受了1,000,000日元医疗的情况。
| 项目 | 金额 |
|---|---|
| 医疗费合计（10成） | 1,000,000日元 |
| 在窗口支付的3成 | 300,000日元 |
| 自付金额的上限额 | 85,800日元＋（1,000,000日元－286,000日元）×1％＝92,940日元 |
| 退还的高额疗养费 | 207,060日元（300,000日元－92,940日元） |
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》中的“高额疗养费制度的概要”）
1个月的上限额（未满70岁，2026年8月～2027年7月）
从2026年8月的诊疗起，上限额进行了调整。未满70岁的人的上限额如下。
| 收入区分（年收入参考） | 公司的健康保险（标准报酬月额） | 国民健康保险（旧但书所得） | 1个月的上限额 | 多次适用 | 年度上限 |
|---|---|---|---|---|---|
| 约11,600,000日元～ | 830,000日元以上 | 超过9,010,000日元 | 270,300日元＋（医疗费－901,000日元）×1％ | 140,100日元 | 1,680,000日元 |
| 约7,700,000日元～约11,600,000日元 | 530,000日元～790,000日元 | 6,000,000日元～9,010,000日元 | 179,100日元＋（医疗费－597,000日元）×1％ | 93,000日元 | 1,110,000日元 |
| 约3,700,000日元～约7,700,000日元 | 280,000日元～500,000日元 | 2,100,000日元～6,000,000日元 | 85,800日元＋（医疗费－286,000日元）×1％ | 44,400日元 | 530,000日元 |
| ～约3,700,000日元 | 260,000日元以下 | 2,100,000日元以下 | 61,500日元 | 44,400日元 | 530,000日元 |
| 住民税非课税 | — | — | 36,900日元 | 24,600日元 | 290,000日元 |
- “医疗费”是使用保险之前的医疗费合计（10成）。
- “标准报酬月额”是公司的健康保险中作为决定保险费依据的每月工资金额。“旧但书所得”是国民健康保险中使用的所得金额。不清楚自己属于哪个区分时，请询问保险人。
- 对于能确认年收入约2,000,000日元以下（公司的健康保险为标准报酬月额150,000日元以下，国民健康保险为860,000日元以下）的人，适用年度上限410,000日元，并于2027年8月以后退还。
- 70岁以上的人，另有规定的上限额（也有仅限门诊的上限）。
（出处：厚生劳动省《关于高额疗养费制度的调整》 第4页“患者负担比例及高额疗养费自付限度额（2026年8月～2027年7月）”）
什么是多次适用
在最近12个月内，领取高额疗养费的月份有3个月以上时，从第4个月起上限额会进一步降低。这称为“多次适用”（多数回該当）（上表中“多次适用”一栏）。
根据协会健保（全国健康保险协会）的说明，保险人变更时，或者以本人身份加入的人变为家属（被扶养者）时，次数不累计。例如，换公司后健康保险发生变化时，可能会重新计算。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》、协会健保《支付了高额医疗费时》）
年度上限（2026年8月起新设的上限）
从2026年8月起，除了1个月的上限之外，还新设了1年的上限（年度上限）。这里所说的1年，是从8月到第二年的7月。每月的自付金额合计达到年度上限后，超出部分将由保险人退还。
根据协会健保的说明，年度上限的申请预计从2027年8月开始。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》、协会健保《支付了高额医疗费时》）
2027年8月起也有调整
厚生劳动省说明，预计从2027年8月起，将把收入区分划分得更细。上限额会发生变化，因此在那个时期接受医疗的人，请确认保险人的说明。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》）
自付金额的计算方法
根据协会健保的说明，1个月的自付金额按以下方式计算。
- 按每个医疗机构分别计算
- 即使是同一医疗机构，“医科住院”“医科门诊”“牙科住院”“牙科门诊”也分别计算
- 凭医院开具的处方在药店支付的部分，加到开具处方的医疗机构的部分中
可以合并家人的费用（家庭合计）
同一个月家人就诊，或者1个人在多个医疗机构就诊时，可以把自付金额合并计算（家庭合计，世帯合算）。未满70岁的人，只有在1个医疗机构（按上述区分）支付的金额为21,000日元以上的部分才能合并。协会健保的情况下，可以合并的“家庭”是本人（被保险人）和加入该健康保险的家属（被扶养者）。
（出处：协会健保《支付了高额医疗费时》）
不属于对象的费用
根据协会健保的说明，以下费用不属于高额疗养费的对象。
- 住院期间的餐费（住院时饮食疗养费・住院时生活疗养费的自付部分）
- 保险外并用疗养费的差额部分
把窗口支付压低到上限以内的方法
高额疗养费通常是在窗口先支付之后再退还。根据厚生劳动省的说明，无论门诊还是住院，都可以通过以下方法，把在窗口支付的金额压低到1个月的上限额以内。
- 在窗口使用My Number保险证（已登记作为健康保险证使用的个人编号（My Number）卡）
- 事先从保险人处领取限度额适用认定证，在窗口出示
根据协会健保的说明，使用My Number保险证时（在已导入在线资格确认的医疗机构等），不需要申请限度额适用认定证。但是，住民税非课税等低收入区分的人，即使使用My Number保险证，也需要申请“限度额适用・标准负担额减额认定证”。
限度额适用认定证的申请地点，因所加入的医疗保险而不同。
| 所加入的医疗保险 | 申请地点 |
|---|---|
| 公司的健康保险（协会健保・健康保险组合） | 协会健保的都道府县分部，或健康保险组合 |
| 国民健康保险 | 所住的市区町村（国民健康保险窗口） |
| 后期高龄者医疗制度（75岁以上） | 所住的市区町村 |
根据协会健保的说明，限度额适用认定证从受理申请的月份的1日起可以使用。申请月份之前的月份不适用，因此确定住院等之后，请尽早申请。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》、协会健保《限度额适用认定证》）
退款的申请方法
在窗口支付的金额超过上限时，向保险人提出“高额疗养费的支付申请”。
- 确认自己的保险人。使用My Number保险证的人可以在Mynaportal（マイナポータル）确认，不使用的人可以通过资格确认书确认
- 提交保险人的申请书（协会健保为“健康保险高额疗养费支付申请书”。邮寄或电子申请）
- 加入国民健康保险的人，请向所住市区町村的国民健康保险窗口咨询
根据协会健保的说明，领取高额疗养费的权利，从就诊月份的下个月1日起2年后失效。较早月份的费用，只要在2年以内也可以申请。
协会健保还有“高额医疗费贷款制度”，在高额疗养费支付之前的期间，可以无息借款，最高为预计支付金额的8成。
（出处：厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》、协会健保《健康保险高额疗养费支付申请书》、协会健保《支付了高额医疗费时》）
常见问题
没有加入健康保险也能使用吗？
高额疗养费是公共医疗保险（公司的健康保险・国民健康保险等）的制度。进行退款的是所加入医疗保险的保险人。医疗保险的种类和加入方法，请看在日本生病或受伤时｜医院・救护车・药・医疗保险・咨询窗口的基础知识。
住院跨越2个月时怎么办？
上限额按每1个月（从当月1日到月末）计算。跨月的住院，按月分开计算。
不清楚自己上限额的区分
加入公司健康保险的人，请询问工作单位或保险人（协会健保的分部・健康保险组合）。加入国民健康保险的人，请询问所住市区町村的国民健康保险窗口。
担心用日语咨询
有些市区町村设有可以用外语咨询的窗口。请用“（市区町村名） 外国人 相談”进行搜索，或者到市区町村的政府窗口询问。在医院方面遇到困难时的咨询地点，整理在在日本生病或受伤时｜医院・救护车・药・医疗保险・咨询窗口的基础知识中。
撰写本文时参考的一手信息
- 厚生劳动省《致使用高额疗养费制度的各位》
- 厚生劳动省《关于高额疗养费制度的调整》（2026年8月诊疗起）
- 全国健康保险协会（协会健保）《支付了高额医疗费时》
- 全国健康保险协会（协会健保）《限度额适用认定证》
- 全国健康保险协会（协会健保）《健康保险高额疗养费支付申请书》
本文为日文原文的翻译版本。
