यो लेख NIPPON VISA & LIFE सम्पादक टोलीले देश र स्थानीय सरकार जस्ता सार्वजनिक निकायहरूको जानकारीको आधारमा तयार पारेको हो। नियम र शुल्क तपाईं बस्ने नगरपालिका अनुसार फरक हुन सक्छन्।
जापानको सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमामा, 1 महिनामा तिर्ने उपचार खर्चको आफ्नो भुक्तानीमा सीमा राख्ने उच्च उपचार खर्च प्रणाली (高額療養費制度, कोउगाकु र्योयोहि सेइदो) छ। सीमाभन्दा बढी तिरेको रकम, पछि बीमाकर्ता (तपाईंले लिएको स्वास्थ्य बीमा सञ्चालन गर्ने निकाय) ले फिर्ता दिन्छ। माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रयोग गरेमा, काउन्टरमा तिर्ने रकम पनि सीमासम्ममा सीमित हुन्छ।
सबैभन्दा पहिले निष्कर्ष: उपचार खर्च धेरै हुँदाको प्रक्रिया
- आफूले लिएको स्वास्थ्य बीमा (कम्पनीको स्वास्थ्य बीमा हो कि राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा) र त्यसको बीमाकर्ता पक्का गर्नुहोस्
- अस्पताल भर्ना वा शल्यक्रियाको योजना भएमा, चिकित्सा संस्थाको काउन्टरमा माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रयोग गर्नुहोस् (वा, पहिल्यै “सीमा रकम लागू प्रमाणपत्र” लिएर राख्नुहोस्)
- काउन्टरमा सीमाभन्दा बढी तिरेमा, बीमाकर्तालाई उच्च उपचार खर्च भुक्तानीको आवेदन दिनुहोस्
- आवेदन दिन सकिने अवधि, उपचार गराएको महिनाको अर्को महिनाको 1 गतेदेखि 2 वर्ष सम्म हो
अस्पताल जाने समग्र तरिका जापानमा बिरामी हुँदा वा चोट लाग्दा | अस्पताल・एम्बुलेन्स・औषधि・स्वास्थ्य बीमा・सल्लाह केन्द्रका आधारभूत कुरा मा, रिसेप्सनमा देखाउने माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड・योग्यता पुष्टि प्रमाणपत्रबारे जापानमा अस्पताल कसरी जाने | अस्पताल र क्लिनिक छान्ने तरिका・रिसेप्सनमा देखाउने कुरा・स्वास्थ्य प्रश्नावली・भुक्तानी・फार्मेसीसम्म मा समेटिएको छ।
उच्च उपचार खर्च प्रणाली भनेको के हो
अस्पताल वा फार्मेसीको काउन्टरमा, सामान्यतया उपचार खर्चको एक भाग (70 वर्षमुनिका लागि 30%। प्राथमिक विद्यालय सुरु गर्नुअघिका बालबालिकाका लागि 20%) तिर्नुपर्छ। अस्पताल भर्ना वा शल्यक्रियाले उपचार खर्च धेरै भएमा, 30% मात्र पनि ठूलो रकम हुन्छ।
उच्च उपचार खर्च प्रणाली, 1 महिना (महिनाको 1 गतेदेखि अन्तिम दिनसम्म) को आफ्नो भुक्तानी सीमा रकमभन्दा बढी भएमा, बढी भएको रकम फिर्ता दिने व्यवस्था हो। सीमा रकम उमेर र आम्दानी अनुसार तोकिएको हुन्छ।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”, स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणालीको परिमार्जनबारे”)
उदाहरण: उपचार खर्च 1,000,000 येन लागेमा
यो स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालयको उदाहरण हो। 70 वर्षमुनिका, वार्षिक आम्दानी लगभग 3,700,000 येनदेखि लगभग 5,100,000 येनसम्म भएका व्यक्ति (30% भुक्तानी) ले, 1 महिनामा 1,000,000 येनको उपचार गराएको अवस्था हो।
| विवरण | रकम |
|---|---|
| उपचार खर्चको जम्मा (100%) | 1,000,000 येन |
| काउन्टरमा तिर्ने 30% | 300,000 येन |
| आफ्नो भुक्तानीको सीमा रकम | 85,800 येन + (1,000,000 येन − 286,000 येन) × 1% = 92,940 येन |
| फिर्ता पाइने उच्च उपचार खर्च | 207,060 येन (300,000 येन − 92,940 येन) |
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि” को “उच्च उपचार खर्च प्रणालीको सारांश”)
1 महिनाको सीमा रकम (70 वर्षमुनि, 2026 अगस्टदेखि 2027 जुलाईसम्म)
2026 अगस्टको उपचारदेखि, सीमा रकम परिमार्जन गरिएको छ। 70 वर्षमुनिका व्यक्तिको सीमा रकम तल दिइएको छ।
| आम्दानीको वर्ग (वार्षिक आम्दानीको अनुमान) | कम्पनीको स्वास्थ्य बीमा (मानक मासिक पारिश्रमिक) | राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा (पुरानो “तर” प्रावधान अनुसारको आम्दानी) | 1 महिनाको सीमा रकम | धेरै पटक लागू | वार्षिक सीमा |
|---|---|---|---|---|---|
| लगभग 11,600,000 येनभन्दा माथि | 830,000 येन वा सोभन्दा बढी | 9,010,000 येनभन्दा बढी | 270,300 येन + (उपचार खर्च − 901,000 येन) × 1% | 140,100 येन | 1,680,000 येन |
| लगभग 7,700,000 येनदेखि लगभग 11,600,000 येनसम्म | 530,000 येनदेखि 790,000 येनसम्म | 6,000,000 येनदेखि 9,010,000 येनसम्म | 179,100 येन + (उपचार खर्च − 597,000 येन) × 1% | 93,000 येन | 1,110,000 येन |
| लगभग 3,700,000 येनदेखि लगभग 7,700,000 येनसम्म | 280,000 येनदेखि 500,000 येनसम्म | 2,100,000 येनदेखि 6,000,000 येनसम्म | 85,800 येन + (उपचार खर्च − 286,000 येन) × 1% | 44,400 येन | 530,000 येन |
| लगभग 3,700,000 येनसम्म | 260,000 येन वा सोभन्दा कम | 2,100,000 येन वा सोभन्दा कम | 61,500 येन | 44,400 येन | 530,000 येन |
| निवासी कर नलाग्ने | — | — | 36,900 येन | 24,600 येन | 290,000 येन |
- “उपचार खर्च” भनेको बीमा लागू हुनुअघिको उपचार खर्चको जम्मा (100%) हो।
- “मानक मासिक पारिश्रमिक” भनेको कम्पनीको स्वास्थ्य बीमामा बीमा शुल्क तोक्ने आधार बन्ने मासिक तलबको रकम हो। “पुरानो ‘तर’ प्रावधान अनुसारको आम्दानी” (旧ただし書き所得) भनेको राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमामा प्रयोग हुने आम्दानीको रकम हो। आफ्नो वर्ग थाहा नभएमा, बीमाकर्तालाई सोध्नुहोस्।
- वार्षिक आम्दानी लगभग 2,000,000 येनसम्म (कम्पनीको स्वास्थ्य बीमामा मानक मासिक पारिश्रमिक 150,000 येन वा सोभन्दा कम, राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमामा 860,000 येन वा सोभन्दा कम) भएको पुष्टि भएका व्यक्तिलाई, वार्षिक सीमा 410,000 येन लागू हुन्छ, र 2027 अगस्टपछि फिर्ता दिइन्छ।
- 70 वर्ष वा सोभन्दा माथिका व्यक्तिको सीमा रकम छुट्टै तोकिएको छ (बहिरंग सेवाको मात्र छुट्टै सीमा पनि छ)।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणालीको परिमार्जनबारे” पृष्ठ 4 “बिरामीको भुक्तानी अनुपात र उच्च उपचार खर्चको आफ्नो भुक्तानी सीमा रकम (2026 अगस्टदेखि 2027 जुलाईसम्म)”)
धेरै पटक लागू (तासुउकाइ गाइतोउ) भनेको के हो
पछिल्लो 12 महिनाभित्र, उच्च उपचार खर्च पाएको महिना 3 महिना वा सोभन्दा बढी भएमा, 4 औं महिनादेखि सीमा रकम अझ घट्छ। यसलाई “धेरै पटक लागू” (多数回該当) भनिन्छ (माथिको तालिकाको “धेरै पटक लागू” स्तम्भ)।
क्योकाइ केन्पो (जापान स्वास्थ्य बीमा संघ) को जानकारी अनुसार, बीमाकर्ता परिवर्तन भएमा, वा आफैं बीमित भएको व्यक्ति परिवारको सदस्य (आश्रित) मा परिवर्तन भएमा, पटकको संख्या जोडिँदैन। उदाहरणका लागि, कम्पनी परिवर्तन गरेर स्वास्थ्य बीमा परिवर्तन भएमा, फेरि सुरुदेखि गनिन सक्छ।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”, क्योकाइ केन्पो “उच्च उपचार खर्च तिरेको बेला”)
वार्षिक सीमा (2026 अगस्टदेखि नयाँ थपिएको सीमा)
2026 अगस्टदेखि, 1 महिनाको सीमाका साथै, 1 वर्षको सीमा (वार्षिक सीमा) थपिएको छ। यहाँ 1 वर्ष भनेको अगस्टदेखि अर्को वर्षको जुलाईसम्म हो। हरेक महिनाको आफ्नो भुक्तानी जोड्दा वार्षिक सीमामा पुगेपछि, त्योभन्दा बढी तिरेको रकम बीमाकर्ताले फिर्ता दिन्छ।
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, वार्षिक सीमाको आवेदन 2027 अगस्टदेखि सुरु हुने योजना छ।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”, क्योकाइ केन्पो “उच्च उपचार खर्च तिरेको बेला”)
2027 अगस्टदेखि पनि परिमार्जन हुनेछ
स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालयले, 2027 अगस्टदेखि आम्दानीको वर्गलाई अझ सानो भागमा बाँड्ने योजना रहेको जानकारी दिएको छ। सीमा रकम परिवर्तन हुने भएकाले, त्यो समयतिर उपचार गराउने व्यक्तिले बीमाकर्ताको जानकारी पक्का गर्नुहोस्।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”)
आफ्नो भुक्तानी गन्ने तरिका
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, 1 महिनाको आफ्नो भुक्तानी तल जस्तै गनिन्छ।
- चिकित्सा संस्था अनुसार छुट्टाछुट्टै गनिन्छ
- एउटै चिकित्सा संस्था भए पनि, “चिकित्सा विभागको भर्ना” “चिकित्सा विभागको बहिरंग” “दन्त विभागको भर्ना” “दन्त विभागको बहिरंग” छुट्टाछुट्टै गनिन्छ
- अस्पतालबाट पाएको प्रेस्क्रिप्सनले फार्मेसीमा तिरेको रकम, प्रेस्क्रिप्सन दिने चिकित्सा संस्थाको रकममा जोडिन्छ
परिवारको रकम जोड्न सकिन्छ (घरपरिवारको संयुक्त गणना)
एउटै महिनामा परिवारका सदस्यले उपचार गराएमा, वा 1 जनाले धेरै चिकित्सा संस्थामा उपचार गराएमा, आफ्नो भुक्तानी जोडेर हिसाब गर्न सकिन्छ (घरपरिवारको संयुक्त गणना)। 70 वर्षमुनिका व्यक्तिले, 1 वटा चिकित्सा संस्था (माथिको विभाजन अनुसार) मा तिरेको रकम 21,000 येन वा सोभन्दा बढी भएको मात्र जोड्न सक्छन्। क्योकाइ केन्पोको हकमा, जोड्न सकिने “घरपरिवार” भनेको बीमित व्यक्ति आफैं र त्यो स्वास्थ्य बीमामा समावेश परिवारका सदस्य (आश्रित) हुन्।
(स्रोत: क्योकाइ केन्पो “उच्च उपचार खर्च तिरेको बेला”)
समावेश नहुने कुरा
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, तलका कुरा उच्च उपचार खर्चमा समावेश हुँदैनन्।
- अस्पताल भर्ना हुँदाको खानाको खर्च (भर्ना हुँदाको खाना उपचार खर्च・भर्ना हुँदाको जीवन उपचार खर्चको आफ्नो भुक्तानी)
- बीमाबाहिरको संयुक्त उपचार खर्चको फरक रकमको भाग
काउन्टरमा तिर्ने रकम सीमासम्ममा सीमित गर्ने तरिका
उच्च उपचार खर्च, सामान्यतया काउन्टरमा एक पटक तिरिसकेपछि फिर्ता दिइन्छ। स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालयको जानकारी अनुसार, बहिरंग होस् वा भर्ना, तलका तरिकाले काउन्टरमा तिर्ने रकम 1 महिनाको सीमा रकमसम्ममा सीमित गर्न सकिन्छ।
- माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड (स्वास्थ्य बीमा कार्डका रूपमा प्रयोग गर्न दर्ता गरिएको माई नम्बर कार्ड) काउन्टरमा प्रयोग गर्ने
- पहिल्यै बीमाकर्ताबाट सीमा रकम लागू प्रमाणपत्र (限度額適用認定証) लिएर, काउन्टरमा देखाउने
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रयोग गर्ने अवस्थामा (अनलाइन योग्यता पुष्टि लागू गरेका चिकित्सा संस्था आदि), सीमा रकम लागू प्रमाणपत्रको आवेदन आवश्यक पर्दैन। तर, निवासी कर नलाग्ने जस्ता कम आम्दानीको वर्गका व्यक्तिले, माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रयोग गर्दा पनि “सीमा रकम लागू・मानक भुक्तानी रकम घटाउने प्रमाणपत्र” (限度額適用・標準負担額減額認定証) को आवेदन दिनुपर्छ।
सीमा रकम लागू प्रमाणपत्रको आवेदन दिने ठाउँ, तपाईंले लिएको स्वास्थ्य बीमा अनुसार फरक हुन्छ।
| लिएको स्वास्थ्य बीमा | आवेदन दिने ठाउँ |
|---|---|
| कम्पनीको स्वास्थ्य बीमा (क्योकाइ केन्पो・स्वास्थ्य बीमा संघ) | क्योकाइ केन्पोको प्रिफेक्चर शाखा, वा स्वास्थ्य बीमा संघ |
| राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा | बसोबास गरेको नगरपालिका (राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाको काउन्टर) |
| उत्तर-वृद्ध चिकित्सा प्रणाली (75 वर्ष वा सोभन्दा माथि) | बसोबास गरेको नगरपालिका |
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, सीमा रकम लागू प्रमाणपत्र आवेदन स्वीकार गरेको महिनाको 1 गतेदेखि प्रयोग गर्न सकिन्छ। आवेदन दिएको महिनाभन्दा अघिको महिनाको लागि जारी हुँदैन, त्यसैले अस्पताल भर्ना आदि तय भएपछि छिटो आवेदन दिनुहोस्।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”, क्योकाइ केन्पो “सीमा रकम लागू प्रमाणपत्र”)
फिर्ताको आवेदन दिने तरिका
काउन्टरमा सीमाभन्दा बढी तिरेमा, बीमाकर्तालाई “उच्च उपचार खर्च भुक्तानीको आवेदन” दिनुहोस्।
- आफ्नो बीमाकर्ता पक्का गर्नुहोस्। माइना स्वास्थ्य बीमा कार्ड प्रयोग गर्नेले माइनापोर्टलमा, प्रयोग नगर्नेले योग्यता पुष्टि प्रमाणपत्रमा पक्का गर्न सक्नुहुन्छ
- बीमाकर्ताको आवेदन फारम बुझाउनुहोस् (क्योकाइ केन्पोमा “स्वास्थ्य बीमा उच्च उपचार खर्च भुक्तानी आवेदन फारम”। हुलाकबाट वा अनलाइन आवेदन)
- राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा भएका व्यक्तिले, बसोबास गरेको नगरपालिकाको राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाको काउन्टरमा सोध्नुहोस्
क्योकाइ केन्पोको जानकारी अनुसार, उच्च उपचार खर्च पाउने अधिकार, उपचार गराएको महिनाको अर्को महिनाको 1 गतेदेखि 2 वर्ष मा म्याद समाप्त हुन्छ। पुरानो महिनाको रकम पनि, 2 वर्षभित्र भए आवेदन दिन सकिन्छ।
क्योकाइ केन्पोमा, उच्च उपचार खर्च भुक्तानी नहुँदासम्मको पैसा, भुक्तानी हुने अनुमानित रकमको 80% सम्म बिनाब्याज ऋण दिने “उच्च चिकित्सा खर्च ऋण प्रणाली” पनि छ।
(स्रोत: स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”, क्योकाइ केन्पो “स्वास्थ्य बीमा उच्च उपचार खर्च भुक्तानी आवेदन फारम”, क्योकाइ केन्पो “उच्च उपचार खर्च तिरेको बेला”)
धेरै सोधिने प्रश्न
स्वास्थ्य बीमा नलिएको भए पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ?
उच्च उपचार खर्च, सार्वजनिक स्वास्थ्य बीमा (कम्पनीको स्वास्थ्य बीमा・राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा आदि) को प्रणाली हो। फिर्ता दिने भनेको तपाईंले लिएको स्वास्थ्य बीमाको बीमाकर्ता हो। स्वास्थ्य बीमाका प्रकार र सदस्य बन्ने तरिकाबारे जापानमा बिरामी हुँदा वा चोट लाग्दा | अस्पताल・एम्बुलेन्स・औषधि・स्वास्थ्य बीमा・सल्लाह केन्द्रका आधारभूत कुरा पढ्नुहोस्।
2 महिनामा फैलिएर अस्पताल भर्ना भएमा?
सीमा रकम 1 महिना (महिनाको 1 गतेदेखि अन्तिम दिनसम्म) अनुसार हिसाब गरिन्छ। महिना नाघेर भएको अस्पताल भर्ना, महिना अनुसार छुट्याएर हिसाब गरिन्छ।
आफ्नो सीमा रकमको वर्ग थाहा भएन
कम्पनीको स्वास्थ्य बीमा भएका व्यक्तिले, काम गर्ने ठाउँ वा बीमाकर्ता (क्योकाइ केन्पोको शाखा・स्वास्थ्य बीमा संघ) लाई सोध्नुहोस्। राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमा भएका व्यक्तिले, बसोबास गरेको नगरपालिकाको राष्ट्रिय स्वास्थ्य बीमाको काउन्टरमा सोध्नुहोस्।
जापानी भाषामा सोधपुछ गर्न चिन्ता लाग्छ
नगरपालिकामा, विदेशी भाषामा सल्लाह लिन सकिने काउन्टर भएका ठाउँ पनि छन्। “(नगरपालिकाको नाम) 外国人 相談” भनेर खोज्नुहोस्, वा नगरपालिकाको कार्यालयमा सोध्नुहोस्। अस्पतालसम्बन्धी समस्या पर्दा सल्लाह लिने ठाउँ जापानमा बिरामी हुँदा वा चोट लाग्दा | अस्पताल・एम्बुलेन्स・औषधि・स्वास्थ्य बीमा・सल्लाह केन्द्रका आधारभूत कुरा मा समेटिएको छ।
लेख तयार गर्दा हेरिएका प्राथमिक स्रोतहरू
- स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणाली प्रयोग गर्ने सबैका लागि”
- स्वास्थ्य, श्रम तथा कल्याण मन्त्रालय “उच्च उपचार खर्च प्रणालीको परिमार्जनबारे” (2026 अगस्टको उपचारदेखि)
- जापान स्वास्थ्य बीमा संघ (क्योकाइ केन्पो) “उच्च उपचार खर्च तिरेको बेला”
- जापान स्वास्थ्य बीमा संघ (क्योकाइ केन्पो) “सीमा रकम लागू प्रमाणपत्र”
- जापान स्वास्थ्य बीमा संघ (क्योकाइ केन्पो) “स्वास्थ्य बीमा उच्च उपचार खर्च भुक्तानी आवेदन फारम”
यो लेख जापानी भाषाको मूल संस्करणको अनुवाद हो।
